委任状の書き方

住民票や戸籍証明・税証明の請求を代理人に依頼する場合に必要です！

委任することを証明する書面『委任状』は、必ず委任する本人がすべて自筆で記入し、記名・押印してください。
特に定まった様式はありません。見本を参考に便箋などで作成してください。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊　見本　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

委任状

令和○○年○○月○○日

真庭市長　様

委任者　住所　○○○○○○○○○○○
氏名　○○○○○　印
生年月日　昭和○○年○○月○○日

↑※戸籍の請求、および本籍地
筆頭者が記載された住民票の
請求の場合は
(本籍　真庭市○○○○○○○○）
(筆頭者　○○○○○)
が必要です。

私は、下記の者を代理人と定め、■■■■（下記参照）の権限を
委任します。

代理人　住所　○○○○○○○○○○○
氏名　○○○○○
生年月日　昭和○○年○○月○○日

*＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

■■■■の部分
（例）戸籍謄本（抄本）○通受領
住民票謄本（抄本）○通受領
身分証明書○通受領
所得証明（世帯全員）○通受領
固定資産税評価証明○通受領

関連書類

• 委任状様式（戸籍・住民票用）[PDFファイル／66KB]
• 委任状様式（各種証明用）[PDFファイル／50KB]