様式第１号(第２条関係)

真庭市クリエイト菅谷利用(変更)許可申請書

　　年　　月　　日

　真庭市長　　　様

申請者　住　所
団体名
氏名(代表者)
電話番号

　真庭市クリエイト菅谷条例施行規則第２条の規定により、利用(変更)したいので申請します。

　１　申請の種類　　新規　　　変更

　２　利用の区分及び数量等
夢創庵
使用箇所：　　　　　　　　　
利用時間：   　　　～
➤使用料@1,000円/1h
  暖  房@	500円/1h

美甘ドーム
照明の利用：　有　・　無　　　
利用時間：   　　　～
➤使用料@1,000円/1h
  照明@	500円/1h

３　利用年月日　　　　　　年　　月　　日　　　　　時から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　時まで

４　使　用　料　　　　　　　　　　　円