様式第５号(第11条関係)

真庭市集会所等施設整備補助事業変更(中止)承認申請書

令和　年　　月　　日　　

　真庭市長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　  
自治会等名　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号(　　　　　　　　　　　)　　

　　　令和　　年　　月　　日付、真み創第　　号で補助金等交付決定通知のあった事業について、変更(中止)したいので、真庭市集会所等施設整備補助金交付規程第11条の規定により、関係書類を添えて承認を申請します。

1　事業計画変更(中止)
　　　　　　令和　年　　月　　日着工予定・　　　令和　年　　月　　日完了予定	
変更理由	　	
	　	
	　	
	　	
	　	
	　	

2　収支予算(変更)
収入	種別	金額	説明	
	　補助金	円　	真庭市補助金　	
	　	　　　　　　　円	　	
		　　　　　　　円		
	　合計	　　　　　　　円	　	
支出	種別	金額	説明	
	　	　　　　　　　円	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　合計	円　	　	

添付書類
1　変更設計図　　　　　　2　変更見積書